请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

第一届“冰轮杯”氧与健康网络科普竞赛

高压氧对放射性肠炎疗效显著

中国康复医学会 2019-6-12 10:47 高压氧专委会 279 0

翟兆艳陕西省汉中市勉县医院高压氧科

唐阿姨今年63岁,因放疗后便血、重度贫血,这一次又住进了医院,她感觉非常虚弱,精神也很差,已住院了无数次。她也不知道这一次还有没有可能出院。2016年10月被诊断为“宫颈鳞癌IIIb期”,放化疗后,身体一直非常的虚弱,近两年内,无明显诱因反复出现黑便,鲜红色血便,伴腹部疼痛等。

 


患者曾在当地卫生院及其他医院对症治疗,症状迁延不止,最近因腹痛、便血加重,伴重度贫血,转来我院就诊,肠镜检查提示“直肠粘膜血管纹理模糊,可见点片状充血,水肿、糜烂”诊断为“宫颈癌放化疗后、放射性肠炎并出血、失血性重度贫血”,2018年12月14日急查,红细胞计数:2.02×10¹²/L,血红蛋白:47g/L。收住我院肿瘤科住院治疗,住院后给予止痛、止血、输血、升白药、控血糖、抗感染等对症处理,并告知患者病情重预后差,虽然积极治疗,病情仍可能继续加重甚至危及生命!经止血、药物保留灌肠等对症支持治疗后28天,患者症状虽有所减轻,但每日仍便血约两次,量约100毫升,下腹部绞痛明显。联系高压氧科会诊,探讨高压氧配合治疗是否有效? 

 


    我们详细了解并查阅病历后,制定了详尽的高压氧治疗方案。压力2.0ATA,稳压吸氧60分钟(30分钟*2),休息10分钟,1次/日,并于当天安排进舱。高压氧治疗10次后,便血情况明显减轻,出血量较前减少,但仍间断有便血症状。20次后,症状继续进一步好转,便血次数、便血量明显减少,因经济状况,患者自行要求出院中断治疗,查红细胞计数:2.66×10¹²/L,血红蛋白:77g/L。

出院后第18天,患者病情加重,自觉乏力、食欲不振,便血量逐渐加重又再次住院,要求再次行高压氧治疗,接诊患者后,我们反复告知目前病情的严重程度,疗程的重要性以及对预后的关系。患者表示理解,愿意积极配合治疗。高压氧治疗方案同前,30次治疗结束后,患者精神状况良好,查红细胞:3.14×10¹²,血红蛋白:89g/L,便血明显减少,好几日偶尔会有少量出血。贫血状况也明显改善,食纳可,出院时反复交代饮食注意事项。

 


急性放射性肠炎多发生在治疗后数周,以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要表现,一般可自行好转。慢性放射性肠炎多发生在放射治疗结束后的6~12个月,以反复发作的便血、腹泻、腹痛为主,甚至可出现肠梗阻,肠穿孔的表现,慢性放射性肠炎治疗困难,需要多种不同方法联合治疗,高压氧是近几年才引起关注并被临床医生采纳的一种治疗方法。

 


高压氧的主要治疗机理是:(1)高压可改善缺血缺氧组织的血供、氧供,影响促血管生长因子刺激血管内壁细胞增殖,形成新的血管和血管网,促进损伤部位血管的内皮生长因子、胎盘生长因子的合成,促进胶原的合成与交连,加速侧枝循环的建立,使缺血缺氧组织的氧供、血供得到改善。(2)高压氧可改善受损肠管的炎性反应,动物实验结果显示,高压治疗组结肠段的重量较对照组减轻,高压氧治疗后,PGE2产生减少、髓过氧化物酶、NO合成酶活性减弱,白三烯B4产生明显减少,组织水肿、组织炎性反应改善。另外,抑制单核巨噬细胞产生促炎因子,是高压氧独特的抗炎途径,从而使循环中促炎因子水平降低,其分子机制可能与高压氧介导的热休克蛋白增加有关。同时高压氧还可以抑制机体的变态反应,增强吞噬细胞的活力和吞噬功能,有利于炎性反应的吸收和坏死组织的清除。

总之,高压氧通过改善组织血供、氧供,改善肠管炎性反应,在治疗放射性肠炎方面疗效显著,是放射性肠炎治疗的重要手段。

   

返回顶部