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第一届“冰轮杯”氧与健康网络科普竞赛

气性坏疽的克星--高压氧疗

中国康复医学会 2019-6-25 14:33 121 0

中国康复医学会高压氧康复专业委员会

齐玲 新疆医科大学第六附属医院高压氧科    

2016年12月的一天,我接到骨科打来的电话,有一例气性坏疽的病人,请立即会诊。放下电话我不由得紧张起来,气性坏疽是外伤中感染最严重、发展最迅速的并发症之一,如果治疗不及时,患者将可能面临截肢,甚至有失去生命的风险。从事高压氧治疗工作十余年,治疗气性坏疽感染还是头一回遇见。

怀着忐忑的心情,我走进了患者病房,隔着厚厚的口罩都能闻到一股特殊的臭味扑鼻而来。他是一个18岁的小伙子,因打篮球不慎造成右下肢胫腓骨骨折,术后出现了气性坏疽感染,小伙子右小腿高度肿胀,体温高达41.5℃,人已经迷迷糊糊了。主管大夫正将患肢皮肤切开,放置引流管,小腿肚处皮肤呈现暗红色,肌肉外翻,混杂着带气泡的血性分泌物,切口边缘处已经有小片状的发黑了。

我脑海里快速思忖着:“这个病人能不能进高压氧舱?如果在舱内出现高热、惊厥、窒息或其他情况怎么办?其次如果后期消毒不到位造成其他病人舱内传播感染怎么办?”我和感染科主任以及其他科室主任经过一番仔细讨论后,在会诊单上郑重的写下:“尽早行高压氧治疗!”回到科室后我立即安排准备急救药品、消毒隔离和防护设备。晚上22点整,我陪同患者一起进入高压氧舱,一边观察着患者的病情变化,一边指导着舱外工作,我们设定的最高压力为2.8ATA,吸氧时间为80分钟。零点整患者平稳出舱,我长长地舒了口气。之后我们对舱内进行了彻底消毒。凌晨五点多在准备第二次治疗前,我先给病房打电话询问患者目前情况,护士回答:“高压氧简直太神奇了,患者做完高压氧回来体温就一点一点往下降,今早已经降到37.9℃了!”放下电话,我和同事们欢呼起来:“厉害了我的高压氧!”接下来我们严格按照3天7次的疗法给予治疗,3天后患者体温完全正常,精神状态良好,患肢肿胀明显消退,分泌物也减少,皮肤颜色转红,半个月后患者痊愈出院。

高压氧治疗气性坏疽是目前公认的特效治疗方法,在国内高压氧建科几十年来屡战屡胜,从不失手,其治疗机理主要有以下几个方面:1.抑制厌氧菌生长。气性坏疽属于典型的厌氧菌感染,在高浓度的氧舱内,厌氧菌难以生长并最终被彻底消灭。2.高压氧可使毛细血管收缩,血管通透性下降,从而减轻局部肿胀,改善局部供血供氧。3.可加速病灶清除,促进肉芽组织生长,利于组织修复。4.可使组织内气体体积明显减少,进一步减轻组织肿胀,所以病人在首次高压氧治疗时就能明显感觉到疼痛减轻。

高压氧治疗通常采用3日7舱疗法,首选单人氧气加压舱,舱内尽可能打开敷料、暴露伤口。具体如下:

1.压力:2.8-3.0ATA;吸氧方式;稳压后吸氧40-50分钟,中间休息10分钟,再吸氧40-45分钟。

2.第一日行高压氧治疗3次,每8小时一次;病情危重者第一、二次治疗时间间隔可缩短为2-3小时一次;第二、三日每日两次,每12小时一次;第四日改每日一次直至痊愈。

3.当细菌培养转阴后治疗压力改2.0ATA,连续3次细菌培养阴性即可停止高压氧治疗。

两年后的一天,患者弟弟打来电话,说他和哥哥想邀请我们吃饭,我客气的拒绝了,我关心的是患者腿的恢复情况。弟弟说:“哥哥腿完全好了,都能继续打篮球了。”那一刻我感到无比的欣慰。后来我每每想起这件事都为高压氧神奇疗效感到自豪。


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