第二届康复科普创新作品图文评选优秀作品-居家康复之自我吞咽训练

居家康复之自我吞咽训练

疫情防控期间，应国家需要，避免交叉感染风险，患者应尽量减少到医院门诊

次数。疫情就是命令，防控就是责任。为提高医患大众身心健康，我们康复科积极

开展科普宣教工作，希望患者在家也可以积极进行康复训练。

下面为大家介绍如何在家做好自我吞咽训练

进食是生存的必要，由于脑卒中，颅脑外伤，头颈部术后、帕金森病及痴呆等多

种原因不能进食的患者，常因吞咽障碍导致误吸，吸入性肺炎，营养不良等严重后

果，造成个人生命危险。

那么什么是吞咽障碍呢？

根据

2016

《欧洲吞咽障碍学会

-

欧盟老年医学会白皮

书》报道，独居老人吞咽障碍发病率为

30%

～

40%

。吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、

软腭、咽喉、食管等器官结构的功能受损，不能安全有效的把食物由口输送到胃的

一种临床表现。

我们来聊聊居家隔离期间，吞咽障碍怎么办？

正常吞咽活动分为

4

个生理过程：口腔准备期、口腔期、咽期和食管期

口腔期咽期肌肉力量的不足以及不协调都会引起吞咽的困难，在居家的有限条

件中，我们可以这么做。

（一）针对下颌面颊部舌部运动障碍，我们可以这么训练：

1.

鼓腮训练：口内含气，将腮鼓起，持续

2-3

秒，然后放松，

10

次

/

组，做

3

组

(

每次鼓腮结束后，做一次空吞咽动作

)

。

2.

扣腮训练：吸空口内气体，呈现负压，两颊内陷，紧拢双唇，然后放松，

10

次

/

组，做

3

组

(

每次扣腮结束后，做一次空吞咽动作

)

。

3.

打嘟法：深吸一口气，往外吐气，让双唇颤动起来，保持

10

秒，然后放松，

10

个

/

组，做

3

组。

4.

漱口训练：鼓动两腮，做漱口状，然后放松，

10

个

/

组，做

3

组。

5.

‘

i

’，

‘

u

’训练：将嘴角尽量向两侧展开，然后双唇呈字母

u

型，反复进行，

10

个

/

组，做

3

组。

6.

舌的上下左右运动：上舌位

➔

口型保持张开，舌尖用力抵上齿颚，下舌位

➔

口型保持张开，舌尖用力抵下齿颚，左右位

➔

口型保持张开，舌体向左右嘴角运

动，上下左右位为一组，

10

个

/

组，做

3

组。

（二）食物在口中，不能及时咽下，训练舌的制动训练，可以加快食团的推进。

目的：对舌的制动，使咽后壁向前突运动与舌根相贴近，增加咽部压力，使食团

推进加快。

方法：舌尖稍后的小部分舌体

固定于牙齿之间，用手拉出一小部分舌

体，然后让患者做吞咽动作，使患者咽后壁向前收缩

如图：

（这里是一个

gif

图片）

（三）针对咽部环咽肌失迟缓，可以做等长等张吞咽训练（

Shaker

训练）

目的：增加颏舌肌、甲状舌骨肌、二腹肌的力量，增加舌骨喉复合体的前向运

动，有助于环咽肌开放

方法：卧位，抬头，肩不离床面，看自己的脚趾，保持一分钟，头放松回到原

位，保持一分钟，

10

个

/

组，做

3

组

（根据自己的情况，适当休息）图一

坐位，一人辅助，按住患者的额头，向后用力，患者低头向下抗阻，保持

30

秒，放松回到中立位，

10

个

/

组，做

3

组

图二

图一

图二

（四）针对面部、舌头的感觉障碍，我们可以这么训练：

1.

如图利用筷子、纱布、棉线制作如下的冰棒（棉线将纱布牢固缠绕于筷子上，

严格防止纱布脱落。沾白开水后，放入冰箱冷冻）：去刷擦自己的口周一圈以及

舌尖、舌中部、舌两侧，每次刷擦一个部位

5-8

秒即可，刺激一次结束，做空吞

咽动作。

2.

可以利用毛巾对面瘫侧进行冷热交替的热敷和冷敷刺激。由于可能存在面瘫

侧感觉障碍，注意先用手腕内侧试温后再进行局部的热敷，避免烫伤。

（五）正常的吞咽是在屏气的状态下完成吞咽。如果患者咀嚼用口呼吸或吞咽瞬

间呼吸，声门括约肌不能及时关闭，有可能使异物进入气管引起呛咳甚至误吸，

因此通过呼吸训练可以达到改善吞咽功能的问题：

1.

腹式呼吸

采取仰卧或舒适的坐姿，可以把一只手放在腹部肚脐处，放松全身，先自然呼

吸，然后吸气，最大限度地向外扩张腹部，使腹部鼓起，胸部保持不动；呼气时

腹部自然凹进，最大限度的向内收腹部，把所有废气从肺部呼出去。

 

注意

①呼吸要深长而缓慢。

②用鼻吸气用口呼气。

③每次

5

—

15

分钟。

④身体好的人，屏息时间可延长，呼吸节奏尽量放慢加深。身体差的人，可

以不屏息，但气要吸足。每天练习

1

—

2

次，坐式、卧式、走式皆可，练到微热

微汗即可。呼吸过程中如有口津溢出，可徐徐下咽。

2.

练习最长声时

深吸气后，持续发单韵母

/a/

的最长时间。要求是：

①发声时间尽可能长（

10-15

秒）；

②气息均匀。注意每次发声需尽最大力气，不可发声一半就停止。

若发声

 

过程中感觉有任何不适则立即停止休息。

(

六

)

进食的安全性：

首先吞咽障碍患者经口进食前，应到专业机构进行详细评估后

再进行。其次要确保患者以上训练动作可以基本完成，以往医师

/

治疗师评估患者可

以开始治疗性进食才可以进行进食，否则部分患者存在隐性误吸（即使患者已经把

食物误吸入肺部，但是没有任何咳嗽反应，导致肺部感染，甚至窒息）。

（七）进食准备：如果医师和治疗师评估患者可以开始治疗性进食，

那么要准备哪

些合适的食物呢？

1.

食物选择以均衡营养为主，食物质地根据吞咽障碍程度，本着先易后难原则来选

择。糊状食物不易误吸，液状食物容易误吸，进食顺序一般为先糊状食物，吞咽功

能明显改善后逐渐过渡到软饭等食物，最后可进食普通食物或液体食物。

将蔬菜等食物用搅拌机调制成糊状、

炖蛋、粥等软食

普通食物如馄饨、汤面等

（七）在进食的过程中，为了减少呛咳，我们还可以这样做

进食方式的改变

1.

食物放入口腔的位置

2.

方法：把食物尽量放在患者健侧

3.

进食的时候，小口吃

/

喝

4.

多咽几次，嘴里尽量不要有残余的碎屑

5.

吞咽时，先吸气再屏气，在屏气时做吞咽动作，然后立即做咳嗽动作，不交谈不

嬉戏

中国康复医学会第二届康复科普创新作品图文评选优秀作品

作者：朱妍静  黄鸿雁  刘姁霖

单位：上海市第一康复医院