高压氧综合康复治疗新冠病毒性脑病的体会【冰轮杯第五届氧与健康网络科普大奖赛参赛作品】

作者：陈晓青

单位：山西白求恩医院

急性坏死性脑病是小儿急性脑病的一种，病死率高，由Mizuguchi等在1995年首次报道，实际上自1979年以来，就有“丘脑对称性病变”的急性脑病的病例。近期，我院成功救治了一例新型冠状病毒引起的婴幼儿坏死性脑病，经过高压氧及康复联合治疗取得了满意效果。

5岁女童刘某某，因“意识障碍”14天，于3月9日救治于山西白求恩医院。

患儿于14天前（2023.2.24）因“发热1天，精神差半天，抽搐1次”在当地医院就诊。当时查体：浅昏迷、双侧膝腱反射活跃、双侧巴氏征阳性；结合新型冠状病毒阳性和脑脊液细胞数正常，蛋白明显增高；头颅MRI提示颅内多发异常信号；脑电图异常、背景活动异常，诊断为急性坏死性脑病。在该院住院期间予以甘露醇降颅压，甲强龙冲击抗炎（3天），丙种球蛋白调节免疫（2g/kg，5天），抗感染对症支持治疗。二周后，患儿病情稳定，但仍存在意识障碍。家属非常着急，为行高压氧治疗和后期康复治疗转入我院。

患儿入住我院时，意识障碍，刺激有痛苦表情，各种反射存在，处于浅昏迷状态。不能睁眼，不能听指令，无言语，四肢有不自主活动，可翻身，不能坐立，竖头不稳。鼻饲饮食，小勺进少量水，无呛吐，无发热、抽搐，无咳嗽等。胸片提示：支气管炎。查体：咽充血，双肺呼吸音粗。诊断：浅昏迷、急性坏死性脑病、应激性溃疡。

儿科和康复医学科积极配合，给予呼吸支持、甘露醇脱水、丙球、甲强龙治疗、抗病毒治疗、鸡尾酒疗法等对症治疗。同时，为患儿进行个性化高压氧治疗及康复护理方案。

于发病后第14天（住院后第2天）即3月10日，开始给予高压氧治疗、同时配合吞咽功能训练、神经肌肉电刺激、肢体功能训练及其他综合治疗。

首次高压氧治疗，压力1.3 ATA，稳压吸氧40分钟/次，出舱时患儿仍处于浅昏迷状态。

第2次高压氧治疗，压力1.6 ATA，稳压吸氧40分钟/次，患儿出现睁眼动作。

第3次高压氧治疗，压力1.6ATA，稳压吸氧调整为60分钟/次，1次/日，共做10次。

第4次高压氧治疗后，患儿有自主意识，呼之可应，可睁眼，可听指令，可发单音节字，可进行简单计算，四肢有自主活动。

第10次高压氧治疗后，患儿神志清楚，对答切题，可正常听指令，会说整句话，会唱儿歌，会做游戏，定位力正常，有计算力，四肢可自主活动，可翻身，可坐立，可竖头，可站立数秒，不能行走，大小便量正常。查体双下肢肌力5级，肌张力正常、腱反射正常。

患儿整体情况较好，家属要求出院，在门诊继续康复训练和高压氧治疗。

1、提高氧分压，增加血氧和组织氧含量。

2、提高氧的弥散率和有效弥散距离。

3、高压氧下脑血管收缩，脑血流减少，脑水肿减轻。

4、改善细胞有氧代谢，减缓细胞死亡。

坏死性脑病是病毒引起的严重神经系统并发症，已有一些相关报道，但新冠引起的坏死性脑病很少报道，目前没有明确诊断标准，但本病有以下特点：1、急性起病，病变进展迅猛；2、均有发热；3、均出现抽搐；4、发病0.5-3天迅速进入昏迷，浅昏迷多见；5、影像学有特征性的丘脑对称性损伤为主的多灶性病变。以上特点，能够支持病毒性脑炎所致的脑损伤（脑病）诊断。

病毒性脑炎为高压氧治疗适应症之一，已经得到国内著名高压氧医学及儿科专家的广泛共识，是值得信赖的综合治疗措施。

目前，多地“二阳”出现流行情况。如果孩子出现发热、抽搐、意识障碍等，家长及医生均需警惕坏死性脑病的可能。建议在积极完善头颅影像学等相关检查，病情相对稳定时，应尽早积极给予高压氧治疗及康复训练等综合治疗。以促进患儿更快的恢复意识和其他大脑功能，对于改善患儿预后具有特别重要意义。