2008-6-10下午我受卫生部邀请赴北京参加震后康复工作会议，当天晚上11点和何成奇主任一起飞赴成都，参加11号开幕的四川省第一次震灾区医疗康复培训班的教学，主讲脊髓损伤的康复。11号上午去华西医院各个科室巡视相关的康复患者。华西医院高峰时期收治的患者达到2000多人，现在还有数百人。其中骨折、截肢、脊髓损伤、脑损伤、挤压伤等占多数。根据有关领导预计，震灾区需要康复的重症患者大约为1500人左右，需要康复医疗介入的患者总数在5000人左右。
华西医院康复中心在何成奇主任的领导下，在震后短期内就组织科室相关医师和治疗师深入骨科、肾科、儿科、脑外科、胸外科、ICU等介入康复治疗，取得了积极的影响。为我们全国同道做出了好的表率。
我在看了有关工作之后，有关早期康复相关的体会如下：
1、各科的患者都有康复问题。例如在肾科看到多位挤压伤的患者。患者不仅有肾功能障碍，还有挤压肢体的肿胀和外周神经损伤。部分患者也合并骨折等相关问题。因此，积极地进行康复医疗，显然有助于提高整体医疗水平。我看到那些患者知道要转去康复科，都非常乐意。在儿科看到几位儿童患者也是如此。我们的工作范畴要全面。
2、早期活动亟待加强。临床科室的医务人员普遍不太重视早期的肢体活动和体位问题。其实未必要早期去活动损伤部位，而是可以强调非损伤肢体和部位的活动和加强坐位。这样可以避免绝对卧床的诸多弊端，减少合并症的发生。
3、要高度重视康复护理。康复护理的工作由两个大的技术方面：一是膀胱处理，二是压疮处理。我看到部分患者已经保留导尿一个月，而没有膀胱处理的措施。个别患者甚至一个月没有夹管，任尿液长流。没有一个患者采用清洁导尿方式。因此膀胱训练的意识和操作应该加强。另外，在压疮处理方面也存在一定的问题，包括没有及时地去除创面的痂皮，因此无法有效地处理创面的引流和修复。这个方面的工作需要护士介入和操作。因此我建议何主任积极启动康复护理培训班，来加强这个方向的工作。
4、要重视患者的营养补充。一些患者处于明显消瘦状态。而患者及家属不清楚需要加强营养的重要性。对于如何加强营养也存在一定的认识误区。
5、要继续加强患者的心理疏导。有些患者的心理状态非常不错，但是也有患者的情绪抑郁。这是可以理解的。加强心理疏导有诸多渠道。让患者看到积极康复的结果和相应的功能进步是最重要的措施之一。为此，我们的工作有十分重要的价值。
江苏的康复医疗工作也在开始起步了。我们将努力争取跟上全国同道的步伐。
励建安
2008-6-11
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