在2014年全省康复医疗工作会议上的讲话

　　在2014年全省康复医疗工作会议上的讲话

　　黄 祖 瑚

　　(2014年3月15日)

　　同志们：

　　今天我们在这里召开全省康复医疗工作会议，总结、研究、部署我省的康复医疗工作。刚才，国家卫生计生委医疗与护理处李大川处长从全局的高度分析了当前我国康复医疗工作的形势，阐述了卫生计生委近期的工作重点和要求，对我们做好下一阶段工作给予了很好的指导，希望同志们认真学习领会，结合本次会议精神，一并贯彻落实。下面我讲几点意见。

　　一、充分肯定我省康复医疗工作取得的成绩

　　(一)康复医疗服务网络初步形成

　　2011年8月，原卫生部启动建立完善康复医疗服务体系建设试点工作，全国共有14个省46个试点城市(城区)参加试点，南京、无锡、徐州作为全国康复医疗服务体系的试点城市，在康复医疗资源区域规划、分级医疗双向转诊制度建设、康复专业技术人员规范化管理、引导社会资本开展康复医疗服务等方面大胆探索，取得积极成效，三市通过转型、新建、资源整合的方式建设康复医院，无锡市建成我省规模较大的三级综合性康复医院--无锡市同仁康复医院，徐州市拟申报三级综合康复医院——徐州市康复医院。南京江宁区将东山卫生院整体转型为二级康复医院;高淳县新建4000平米的武家嘴康复医院现已设置批准。其他各市也在康复医疗机构建设方面有所推进。目前，全省566家医疗机构开设康复医学科。全省康复床位9836张、康复科业务用房26.8万平方米、康复设备17.2亿元。据省卫生统计中心统计，截至2013年底，康复专科医疗机构56家，开放康复床位5380张，去年的诊疗人次154万人次，其中门诊量149万人次，出院7669人次。部分城市正逐步形成“综合医院-康复专科医院-其他康复服务机构-社区卫生服务机构和乡镇卫生院-家庭”一体化康复医疗服务网络体系。

　　(二)康复医疗服务水平不断提高

　　随着现代康复医学的迅速发展，越来越多的科技成果运用于康复医疗行业，在传统的针灸、理疗、按摩等中医康复手段基础上，增加了现代康复技术运用，显著提高了康复效果。现在的康复医学科普遍拥有电疗、声疗、光疗、磁疗、热疗、冷疗等各种物理因子治疗仪器、运动器械、作业治疗设备、言语吞咽治疗仪器、心理治疗工具、功能评测设备、康复工程设备等。无锡、徐州、连云港市还引进了具有国际先进水平的机器人康复训练仪、步态分析仪，等。与此同时，康复医疗服务由疾病恢复期治疗向早期临床康复治疗转变，临床医学、康复医学以及相关专业的交叉渗透和密切协作机制初步形成。一些综合医院康复医学科与其他临床科室的密切合作，开设“卒中单元”，开展关节置换术围手术期的康复治疗，在创伤骨科和脊柱外科开展床边康复治疗，减少了术后并发症;与心内科、呼吸科和内分泌科合作，开展早期脏器病康复治疗及运动处方的制定，早期康复介入治疗的质量明显提高，疾病诊疗效果和综合医院工作效率明显提升，早期康复治疗对降低平均住院日，加快床位周转，降低不合理的医疗费用起到明显的促进作用。

　　(三)康复医疗政策体系逐步建立

　　从2011年起，我省率先将孤独症等4种残疾儿童抢救性康复项目，运动疗法、脑瘫肢体综合训练等18种医疗康复项目以及假肢等6种残疾人辅助器具，纳入江苏省职工医保、居民医保和新农合报销项目范围，比国家规定纳入医保的医疗康复项目扩大了9种，为康复医疗的发展提供了条件。2012年1月，我厅联合教育、民政、人社、物价、残联等部门印发了《江苏省康复医疗事业“十二五”发展规划》，明确“十二五”时期我省康复医疗工作发展的总体方向和工作思路，是推动我省康复医疗工作进步的重要文件。南京、徐州、无锡等地在推进康复医疗服务体系建设试点过程中，分别出台了《南京地区医疗机构双向转诊管理规范(试行)》，《无锡市关于进一步加强二级以上综合医院康复医学科建设管理的意见》，《徐州市促进公立医院与城市社区卫生服务机构紧密协作构建社区卫生联合体工作实施方案》等文件，逐步探索分层级医疗、分阶段康复的有效模式，康复医疗机构、人员队伍建设和康复医疗服务行为规范的政策管理架构基本建立，康复医疗的发展思路日益清晰。

　　第四，康复医学专业技术队伍逐步发展壮大

　　据统计，我省现有康复医师3962人、康复治疗师2307人、康复科护士2117人，康复医疗工作从业人员的能力和水平有较大提升。近年来，我省加大康复医师和康复治疗师的培训力度，在南京、南通、徐州、无锡、苏州建立了5家省级康复医学培训中心，我厅每年制订康复治疗师培训方案，委托省康复医学会开展培训，每期学员培训两个月，一年多的时间里共培训康复治疗师1439名，这些培训合格的人员都由我厅发放省级康复医学岗位培训证，这种做法在全国为数不多。为提高康复治疗师水平，2012、2013年举办了两期康复治疗师技能大赛，锻炼了队伍，提高了工作技能。各地也结合实际，开展康复治疗师转岗培训，举办社区康复医师培训班等，康复医疗队伍学历结构初步改善，整体素质逐步提升。

　　特别值得一提的是，以励建安教授为学科带头人的省人民医院康复医学科，经过多年努力，现处于国内康复医学界的领先地位，并具有较大的国际影响力，2013年在复旦大学医院管理研究所组织的国内临床专科排名中，位列康复医学科的榜首。我们要充分发挥先进专科的带头示范和辐射作用，促进我省康复医疗服务能力的提升。

　　虽然近年来我省的康复医疗工作取得长足的进步，但与人民群众对康复医疗的需求，与公立医院改革的目标相比还有相当大的距离。一是部分地区和医院领导重视不够。大部分综合医院普遍存在“重治疗、轻康复”的思想，对康复医学的重要性认识不足，投入不够。统计数据中，有24家(25%)三级综合医院和112家(41%)二级综合医院未设立康复医学科。康复医学科建设明显滞后于其他临床科室，设施落后，场地局限，专业人员配置不足的问题较为突出，功能发挥受到制约。二是相关部门缺乏有效的配合。卫生与残联、民政、人社、教育等部门协调配合不够。医保、物价等保障政策有待进一步落实。三是学科队伍建设有待加强。康复专业医师少，服务能力偏低。有些三级综合医院缺少康复医学科带头人，无法对下级医生和治疗师进行有效指导;康复治疗师的整体水平不高，数量相对不足。四是康复治疗水平有待进一步提高。康复治疗很多还停留在患者的运动功能康复，对于患者心肺功能、言语功能、认知功能的康复开展相对较少，疾病急性期康复医疗工作开展得更少。

　　二、充分认识加快发展康复医疗的重要性和紧迫性

　　(一)加快发展康复医疗是满足人民群众健康需求的迫切要求

　　随着经济社会的发展和思想观念的更新，人们不仅满足于疾病的及时救治，而且希望健康地能够重返社会，体现生存尊严，实现社会价值，这就需要康复医疗和其他治疗手段共同完成。康复医疗的服务人群主要是各种损伤以及急、慢性疾病和老龄化带来的功能障碍的患者，以及各种功能障碍的残疾者。目前，江苏省有残疾人479万，占总人口的6.4%;江苏又是最早进入老龄化社会的省份之一，60岁以上老年人口1424.75万人，占户籍总数的18.89%;有关资料表明，老年患者中约有50%需要康复医学服务。骨科和神经科的疾病和损伤都是康复医学主要的适应症。在脑卒中后存活的患者中，进行积极的康复治疗，可使90%的患者能重新步行和自理生活，可使30%的患者能恢复一些较轻的工作。癌症患者需要在手术或放化疗之后对诸如慢性疼痛、身体机能衰竭、放化疗反应等给予心理、整形、作业和物理治疗等康复措施。在创伤方面，康复医疗能使许多严重残疾者获得回归社会的机会。所以，面对越来越多、越来越多样化的康复医疗需求，康复医疗必须尽快发展。

　　(二)加强康复医疗服务体系建设是推进分级诊疗制度的重要支撑。

　　新一轮医药卫生体制改革，把康复医疗作为医疗卫生体系的基本组成部分，形成预防、治疗、康复相结合的架构。2012年2月，原卫生部颁布《十二五时期康复医疗工作指导意见》，提出要建立综合医院与康复医院、基层医疗卫生机构间的分层级、分阶段和双向转诊的康复医疗服务体系。党的十八届三中全会通过的《关于全面深化改革若干重大问题的决定》中明确提出，完善合理分级诊疗模式。今年全国卫生计生工作会议特别强调要逐步形成分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，发挥医疗服务体系的整体效益。分级医疗和双向转诊是医疗服务体系建设的难点和重点，近年来推进的效果并不理想。这里既有医院功能定位不清，双向转诊渠道不畅的问题，也有康复医疗服务体系不完善，服务能力不高，无法为综合医院患者渡过急性期后提供接续服务的问题。因此，完善康复医疗服务体系和落实分级诊疗双向转诊制度是相辅相成，相互促进的。一方面，完善康复医疗服务体系是落实分级诊疗和双向转诊制度的前提，另一方面落实分级医疗和双向转诊，可以将目前各自为战的康复医疗机构和综合医院联系成为一个有机整体，形成医疗服务链条，引导疾病稳定期、恢复期的患者从大医院及时转出，下沉到基层，提高医疗服务体系的整体效率。从各地实践来看，一些市将完善康复医疗服务体系作为撬动分级诊疗制度，落实急慢病分治政策的有效途径。镇江市去年推出康复联合病房，实现大医院医疗转向社区康复的无缝化对接、一体化管理。无锡市今年开始试点开展分级康复医疗服务工作，逐步实现患者在综合(专科)医院与康复医院、基层医疗卫生机构间的分级医疗、双向转诊，这些尝试，为我们进一步探索推进分级诊疗制度提供了很好的启示和经验。

　　(三)加快发展康复医疗事业是促进健康服务业发展的重要内容

　　2013年国务院相继出台了《关于促进健康服务业发展的若干意见》、《关于促进养老服务业发展的若干意见》，提出到2020年，基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系。健康服务业总规模达到8万亿元以上，这其中就包括康复服务业的市场份额。目前，我省在公立医疗资源比较丰富的地区，政府原则上不再新办综合性公立医疗机构，要积极引导社会资本举办护理、老年病、康复等领域的医疗机构，民营康复医疗机构将获得较大的发展空间。同时，江苏也是一个康复器材生产的大省，康复医疗发展，也必将带动康复医疗相关产品、康复器械等产业的发展。现在省有关部门正围绕健康服务业和养老服务业的发展研究细化配套文件，出台政策措施。我们要抓住机遇，用好各项有利政策，加快推动康复医疗和康复产业的发展。

　　三、抓住机遇，加快发展康复医疗工作

　　今年是实现我省康复医疗“十二五”规划的关键一年，也是全面贯彻国家关于促进健康服务业、养老服务业发展重大决策的第一年。各级党委政府越来越重视保障民生、越来越重视医疗卫生事业、越来越重视康复、养老服务业发展，我们要抓住机遇，进一步加快康复医疗服务体系建设，提升康复医疗服务能力。

　　(一)高度重视，主动作为，合力推进

　　各级卫生行政部门要站在促进卫生事业发展、关心人民健康福祉和建立和谐社会的高度，切实加强康复医疗工作。要把康复医疗放在优先位置，列入当地医疗卫生事业发展目标;要坚持政府主导的原则，全面落实江苏省康复医疗十二五规划，确保十二五时期康复医疗服务体系建设的目标和任务的完成;要争取当地党委政府对康复医疗工作的重视和支持，切实加大投入;要加强与残联、民政、教育沟通协作，争取财政、人社、物价等部门的支持，完善区域康复医疗服务体系相关配套政策，形成合力，共同推进康复医疗事业发展。

　　(二)全面推进康复医疗服务体系建设

　　去年，国家卫生计生委完成14个试点省的康复医疗服务体系试点评估，今年，我省要在南京、无锡、徐州试点的基础上全面推开康复医疗服务体系建设工作，构建比较完善的康复医疗服务网络。

　　一是要解决资源总量不足的问题。发展壮大康复医疗资源，必须调动国家、民间两种资源，开发基本和竞争两个市场，确保大众与特殊两种需求，实现国进民进。当前，总量不足和资源配置不合理的矛盾并存。因此，政府举办康复医疗机构主要靠调整存量，实行转型、资源整合。各地可以抓住新的发展机遇，将一些功能定位不准、运行效率不高的医院转型为康复医院，也可以将一些转制的职工医院、或资源重新整合后的存量资源转向康复医疗。例如：无锡市将原北塘区人民医院整建制转型为无锡市康复医院，通过医院改造、设备引进、人员调整、技术转型等措施，基本达到了康复专科医院设置标准，医院实现良性运转，是成功转型的典型范例。在增量方面，主要依靠社会资本投资兴办康复医院，实现医疗资源优化配置。例如：南京瑞海波康复医院、南京钟山康复医院都是社会资本举办的康复医院。各地要积极鼓励、支持并引导社会资本进入康复医疗服务领域。卫生行政部门在制定区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给社会资本举办康复医疗机构留出足够空间。在准入、监管等方面为民营康复医疗机构创造公平的环境，引导社会资本举办康复医疗机构依法经营、加强管理、健康发展，促进不同所有制康复医疗机构的相互合作和有序竞争，满足人民群众不同层次的康复医疗需求。

　　二是要明确功能定位，实行分级诊疗。二、三级康复专科医院主要以疾病稳定期患者为主，提供专科化、专业化的康复治疗，并应当具备其他疾病的一般诊疗、处置能力和急诊急救能力，保证医疗安全。社区卫生服务机构和乡镇卫生院以疾病恢复期患者为主，主要提供康复专业指导。大型综合医院或其他专科医院的康复医疗科，主要负责疾病急性期的早期康复介入，与其他临床科室充分融合，提供及时、有效、高水平的专科治疗，预防和减少残疾发生，同时承担康复医学专业人才的培养任务。目前，三级综合医院康复科和康复专科医院之间还存在功能定位不清，工作任务不明的状况。以后，我们评价康复医疗服务工作能力和水平，还要看是否按照分级诊疗的标准，承担相应的诊疗任务。

　　三是要解决双向转诊的问题。上下级康复医院之间，综合医院康复科和康复医院之间要建立有效的双向转诊机制。一方面医疗机构间可以通过签订协议、托管、组建纵向医疗联合体等方式，在不同层级的医疗机构之间建立互利共赢、具有内在利益纽带的分工协作机制,增强转诊的内在动力。并且鼓励上下级(或区域内)医疗机构之间建立康复医疗服务对口支援关系，帮助解决基层医疗卫生机构实际困难，提高基层康复医疗服务能力。另一方面，要充分利用医保支付的杠杆作用，有效引导患者就医。对不同层级的医疗机构和不同康复阶段的患者实行不同的医疗保障政策，适当拉开医保支付起付线和报销比例，逐步实行分类保障，用经济手段调整康复医疗服务的供给和利用。另外，要把分级诊疗、双向转诊情况纳入医院绩效考核内容，增强医院执行双向转诊制度的动力。

　　(三)进一步提高康复医疗服务水平

　　严格按标准设置康复医疗机构，规范开展康复医疗工作，是保证康复医疗质量和水平的重要条件。我国的康复医学起步较晚，相关标准规范还在不断完善过程中。近年来，原卫生部相继印发了综合医院康复医学科和康复医院的机构建设标准、指南、技术操作规范、质量控制标准等文件，各级卫生行政部门和康复医疗机构要严格按照标准配备人员、技术和设备设施，全面开展符合康复医疗服务标准的基本项目，加强机构建设，把好准入关和监管关，确保服务质量。与此同时，要加强康复医学科的学科建设。有的医院康复科是新建科室，人员来自不同的临床科室，未经过或较少经过专业培训，需要加强培训和指导;有的康复科在医院还是薄弱科室，人才队伍和设备投放都不足，需要医院给予扶持。明天，省康复医学会还要召开质控中心工作会议，省质控中心要充分发挥牵头组织的作用，着手研究康复医疗质控指标、单病种康复临床路径、早期康复临床路径及规范、康复医学科病历书写规范等，提高康复医疗服务质量管理与控制水平。要进一步把工作做细做深，发挥江苏省人民医院康复医学科的优势地位，争取把国家级的质控中心建在江苏。

　　(四)加快康复医疗队伍建设和人才培养

　　国际上康复治疗师按人口的配置比例是40-70名/10万人口，若按低限计算，我省康复治疗师缺口达3万人。在社区卫生服务中心，康复人才更是紧缺，影响社区康复功能的发挥。因此必须加快人才培养，增加数量，提高质量。治本之策是增加院校培养的数量，提高学历层次。我省力争在十二五期末，康复治疗相关专业毕业生达到2000名以上，保持我省在全国康复教育方面的领先地位。救急之策是对已经在岗的康复专业人员进行毕业后教育和岗位培训，提高能力和水平。现在，全科医生规范化培养中已经纳入了康复医学的培养内容，我省每年也都有计划加强康复治疗师的培训，各地也要根据本地区实际，制定康复治疗师培训计划，依托省内康复医疗机构逐级开展培训。各康复医疗机构要从长远考虑，在人手紧任务重的情况下，也要统筹安排，分批次选派人员参加培训，到2015年，要完成全省85%以上的各类康复专业技术人员均接受过专业培训的目标任务，全面提升我省康复医疗队伍的整体水平。

　　今天我们在这里召开的是我省第一次康复医疗工作会议，将会在我省康复医疗工作的历史上留下印记。今天到会的有各市卫生局分管局长、医务处长、二、三级医院分管院长，还有各市康复医学会的同志们，我们要以这次会议为新的起点，进一步大家统一认识、明确目标、坚定信心、克服困难、扎实工作，不懈努力，使我省康复医疗工作实现健康快速发展，为全省百姓造福，为江苏的“两个率先”做出积极贡献。

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