康复医学：让盲人自由行走不是梦想
本期嘉宾：中国医师协会康复医师分会会长励建安
采访 者：本报记者 杨萍 许奉彦 张艳萍
“可以想象一下，在未来的某一天，一位盲人带着头箍或眼镜，这头箍或眼镜既有超声探测仪的功能，可避免障碍物，还具有感应方向的GPS 系统，那还有什么地方是盲人不能到达的!”中国医师协会康复医师分会会长励建安教授指出，所有的科技进步都可以在康复医疗中得到体现，盲人自由行走并非是不能实现的梦想。“遥感技术、无线传输技术、各种材料科学的应用等，我们能用自己无限的想象空间，来想象科学技术进步在康复医学发展中的重要应用。
过程曲折 汶川地震成为学科发展拐点
医师报：康复医学是如何兴起的?
励建安：2008 年汶川地震是一个重要的触动因素。
近代康复医学发展中,一个重要的阶段性变化是受二战影响。“ 如何解决因二战造成的集中、大量伤员的社会问题和医学问题， 是一个巨大挑战。当时,美国采取了一个相对正确的策略，即采用积极的康复手段， 让伤残军人尽可能康复、重返社会。从宏观上来说， 这极大地减轻了社会负担， 体现了人的价值。因此， 在现代国际康复医学发展中，美国起了重大推动作用。”励建安说。
而我国在解放战争后， 面临相似问题，却选择将伤残战士遣返回家，致使康复医学丧失大发展机会。励建安指出,之后的几十年间，我国康复医学以理疗科、体疗科为主发展，但发展缓慢。“ 直至1982~1983年， 原卫生部医政司司长陈仲武到日本学习访问时，受到很大触动。他认为我国一定要积极发展康复医学。在这个契机下，中国康复医学研究会(后更名为“ 中国康复医学会”)应运而生。这也是中国康复医学进入有组织发展的开端。”
尽管好的开始是成功的一半，但由于各种原因，我国的康复医学并未迎来属于它的春天。康复医学究竟何时真正兴起?励建安认为，2008年的汶川地震是触动因素。由于地震预期造成5~6 万新增残疾人，原卫生部部长陈竺明确要求震区医疗工作方针为大救治、大转移、大康复。2008年6 月22日，原卫生部在四川成都召开第一次地震伤员康复座谈会。也是从那时开始，康复医学开始了大发展，各种与康复医学相关的系列标准和指南也陆续制定推出。
2012 年，原卫生部首次召开全国康复医疗工作会议，并印发《“十二五” 时期康复医疗工作指导意见》(以下简称意见)， 明确要求既要建立康复医疗服务体系，将其纳入公立医院改革总体目标，还强调在康复医疗机构成倍增长的同时，加强学科能力建设。自此，康复学科发展被推向高潮。
理念变化 “残疾人”定义变化提升价值
医师报：近年来，康复医学的地位有哪些改变?
励建安：2010 年，“残疾人”定义发生变化，极大地提升了康复医学的价值。
2011 年，世界卫生组织颁布最新一版《世界残疾报告》。新版报告中对“残疾人”定义做出重大更改，励建安表示，这一改变极大地提升了康复医学的价值。
“过去我们通常认为残疾人(the disabled person) 是一类特殊人群，多数人不会认为自己是残疾人。但功能障碍实际上与每个人息息相关，只是时间上或早或迟、或长或短。故新一版《世界残疾报告》提出，残疾(功能障碍)是人类的一种生存状态，因此把残疾人改为具有功能障碍的人(the personwith disability)。这个概念改变十分重要，所有的功能障碍都需要康复医疗的服务。因此，我们所面临的服务对象就不再是小众，而是人民大众。国务院医改文件已经把预防、治疗、康复同步发展作为我国的卫生国策，正是体现了这样的内涵。”
励建安告诉记者，若想深入了解康复学科，还需掌握两个重要概念。一是残疾(功能障碍)是人和环境相互作用产生的消极联系。康复医疗不仅要改善人体的自身功能，也致力于改造环境，把消极关系改变为积极。其中，一个不容忽略的重要环境是软环境，包括政府政策、社会态度和医务人员对康复的认识。软环境的改变是一个重要过程。
二是康复医疗是一项有益的投资。励建安说：“患者层面，即使国家不报销，也应重视自己的康复，重视自身能力的提高和价值的体现。国家层面，康复医疗不仅可以通过降低疾病的再次发作，降低致残和残疾程度的加重，从而相对减少总医疗费用;同时康复医疗还有利于使功能障碍者恢复工作能力，创造社会价值。因此国家应该加大对于康复医疗的投资力度，并在政策上给予保障。当然，对于医院而言，康复医疗除了能够为医院创造经济价值之外，还有利于提升医疗效果，加快相关临床科室的病床周转。”
三级康复医疗服务网初步形成
医师报：康复医学发展过程中，分会做了哪些工作?
励建安：协助制定规培文件，计划编写专科医师考核题库等。
国家卫生计生委副主任马晓伟在2013 年6 月召开的第七届国际物理医学与康复医学学术大会开幕式上强调，中国政府高度关注康复医疗工作的发展，并已初步形成三级康复医疗服务网。
励建安介绍，第七届国际物理医学与康复医学学术大会上，注册代表达4000 余名，来自73个国家和地区，交流论文2182 篇。该大会也成为中国康复医学事业发展的里程碑，标志着我国康复医学正步入国际舞台的中央。2013 年11 月，中国最佳医学学科评审首次纳入康复医学科……作为中国医师协会最早成立的8 个二级分会之一，励建安提出，在康复医疗体系中强调以患者为中心和团队合作的理念。而团队合作分为两大方面，一是学科内的团队，二是学科间的团队。前者指康复医院医生、治疗师、护士、营养师、心理师之间合作;后者指康复科与骨科、神经外科、神经内科、呼吸科、心脏科等之间的团队合作。“为有效推进专科医师规范化培养，分会几乎包揽了所有康复专科医师规范化培文件的制定。目前，我们正在计划编写专科医师考核试题库、考试指南和各种工具用书等。”励建安说。
期待政策保障下的大踏步前进
医师报：康复医学的发展趋势如何?
励建安：现状喜人，前途明亮，但仍需更多政策保障。
近两年，康复医师队伍逐步壮大。2009 年原卫生部调查数据显示，我国有1.6 万康复医师，1.4万治疗师。“但这是非常不合理的比例。治疗师应是医师的5 倍。”励建安强调，预期到2015 年，我国康复医师将达到3~4 万，但队伍的规范程度还有待提高。
“若想推动康复医疗进一步发展，最为迫切的是要解决医保覆盖问题。目前，康复医疗中仅9 项诊疗项目被医保覆盖，大量的康复项目部在医保范围内，如吞咽训练、心肺功能训练、认知训练等。”励建安谈及学科发展仍充满担忧，“康复医师作为最能体现医生价值的专业，其价值却没能得到充分体现。一位康复医师给患者的手法治疗30~40 分钟只能收取30~40元治疗费，尚且不如一个理发师!”当然，康复医疗机构建设瓶颈、康复医疗技术人员职称晋升标准等，都有待探讨。
2013 年9 月，国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》，从政府角度开启了康复医疗的重要领域。“关于预防、临床、康复三结合的卫生方针正在深入贯彻落实。”励建安教授认为，8万亿健康服务业市场，康复医疗将成为最大的落地抓手。励建安期待，在利好消息频出的态势下，康复医学真正实现大踏步前进。
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