以翼相扶，再启新程 ——甲状腺癌术后康复训练

甲状腺癌素有“不太冷的杀手”之称，因其病理分型中最常见的乳头状癌，约占甲状腺癌的90%，预后较好而得名。近10年来，甲状腺癌是癌症重疾保险赔付率的No.1，“甲状腺癌”从一个默默无闻的小角色，成功转型成为癌症家族中一颗冉冉上升的“新星”。

对于绝大部分病理分型的甲状腺癌来说，手术治疗都是首选的治疗方案，然后根据不同的病理分型，配合化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等等。

甲状腺癌手术后常见声音嘶哑、手术处疤痕增生压迫等。一过性声音嘶哑会在24-48小时内自发缓解，通常是由气管插管引起的声带水肿所致。症状性声音改变一般会在术后很快改善。若发生声音嘶哑、无法控制的讲话时咳嗽、超过24-48小时的呼吸困难，或吸入性肺炎，那就应怀疑声带运动异常。此类患者应立即进行直接喉镜检查和全面喉神经评估。甲状腺癌手术有可能损伤3条神经：喉上神经外支、喉返神经、迷走神经。喉上神经外支损伤会导致发声无力或发声疲劳，以及音质和音调变化；喉返神经损伤会导致同侧真声带在旁正中位或侧位轻瘫或麻痹；迷走神经损伤会同时麻痹喉上神经和喉返神经。

针对声音嘶哑、发声无力等声带轻瘫症状，我们可以尝试运用嗓音训练和颈部给功能训练帮助患者改善发声、减轻压力和减少焦虑等。

采用1 对1或2～3人小组面授形式进行。病情变化者（如上呼吸道感染等）暂停嗓音训练，康复后开始训练。

准备运动：

①腹式呼吸训练：

端坐位，颈、肩、下颌保持放松，目视前方，吸气时尽可能使剑突下方的腹部凸起，呼气时腹部向内凹陷，重复20 次。

②唇颤：

深吸一口气，让嘴唇轻微嘟起，气体自然吐出使嘴唇颤动并发出“噗噗噗”的声音，以此重复20次。

发音训练：

①摆喉运动：

患者肩颈放松，用一手拇指及其余四指扶稳甲状软骨，将其向左右小幅度高频摆动，同时发“啊--啊”音，放松喉体肌肉，摆动与发音同时停止，用鼻吸气，收腹数1～10，要求发音短促有力。

②嗯哼：

患者自然呼吸，发鼻后音“嗯哼”，用鼻吸气，收腹数1～10，发音要点同前。

③吹泡泡：

患者将吸管一端放入水杯中，用鼻吸气，口含吸管另一端持续向外吹出气体，放松声带，用鼻吸气，收腹数1～10，发音要点同前。

④共鸣训练：

患者用基准音缓慢节奏发音/ma-----/，自然呼吸，再用较快节奏发音/ma----/，前后两组一慢一快交替进行，注意节奏，感受鼻子两侧及口腔前方有震动。

⑤滑音运动：

患者用鼻深吸气发/wu/，由低音发至最高音时停顿屏气3秒，张口缓慢吐气放松。

⑥声带功能运动：

选择元音/a/，从低音调逐渐滑倒最高音调，再从高音滑到低音，来回 10 次。

舌运动训练： 

①舌灵活性训练：

患者按照治疗师的指示，分别用舌尖触碰上唇、下唇、左侧口角、右侧口角、上牙列后方、下牙列后方、左侧颊粘膜、右侧颊粘膜。

②舌肌力量训练：

患者用力伸舌，对抗治疗师用压舌板阻挡舌伸出的力量；每次持续５秒，１０次为一组。

胸锁乳突肌、斜方肌肌力训练 ：

①胸锁乳突肌肌力训练：

患者用力向健侧转头，对抗治疗师徒手施加的阻力，每次持续１０秒，１０次为一组。

②斜方肌肌力训练：

患者将２ｋｇ沙袋置于患侧肩上，作为阻力，进行耸肩运动，每次持续１０秒，１０次为一组。

颈肩部运动康复训练：甲状腺癌患者术后早期进行颈肩部训练，利于预防关节僵硬和减少瘢痕挛缩，术后 3 d 起开始做康复训练，具体动作如下:

①颈部动作:

 首先，患者下颌角分别靠近胸骨柄正中、左前 45°、左侧 90°、右侧 45°和右侧 90° 5 个方向，做低头运动，2 ～ 3 min; 然后将下颌靠近左右肩部 180°做旋转运动，来回交替，1 ～ 2 min。

②肩部动作:

 首先做耸肩运动，左右来回交替，1 ～ 2 min。然后肩关节做360°左右旋转，1 min。最后双手握拳屈肘90°，做扩胸运动，1 ～2 min。嘱患者出院后仍继续每天 1 ～ 2 次的训练。

健康教育：多喝水、戒烟酒、忌辛辣油腻食物、减少摄取含咖啡因食物（如浓茶、咖啡）、避免嗓音滥用（如大喊大叫）、减少声带不利行为。

中国康复医学会第五届康复科普创新作品图文评选优秀作品

作者：葛政卿、赵莹楚

单位：上海市第一人民医院